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2月17日，记者从遂宁市医疗保障局获悉，该市通过一系列医保智能化监管项目，建立起了“事前预警、事中研判、事后监管”的医保基金全流程闭环监管模式。去年，全市共计拒付被违规使用的医保基金1036万元。
去年，遂宁通过“医保智能场景监控系统”发现市本级12家二级及以上医院违规行为768人次，拒付医保基金650.22万元，对医疗机构“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为形成有力震慑。目前该项目正向县（市、区）延伸拓展。此外，全市实施“DRG医保支付方式改革”的169家医疗机构，普通疾病住院结算 37.49 万人次，DRG 实际付费127686.3万元，与按项目付费相比减少医保基金支出7410万元，群众就医负担减少4715万元。
“我们还依托全国医保信息平台，在省级智能审核规则库的规则基础上，结合遂宁实际设置了340条智能审核规则，实现医保基金监管由人工抽单审核向大数据智能监管转变。”遂宁市医疗保障局主要负责人说，去年，遂宁通过医保信息平台智能审核，共筛查违规医保结算数据50660条，审核确认并拒付违规资金385.78万元。（邹霞 四川日报全媒体记者 行晓艺）